Определение. Миома матки доброкачественная, гормонально-зависимая опухоль, возникающая у женщин репродуктивного возраста, которая образуется в результате разрастания элементов соединительной и мышечной ткани. Миома матки одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Она обнаруживается у 15-20% женщин старше 30 лет и у почти 50% женщин после 40 лет. В гинекологической практике около 30% обращений составляют пациентки с миомой матки. Классификация миомы матки. По локализации: Субсерозный узел (растущий в брюшную полость); Интрамуральный узел (растущий в полость матки); Субмукозный узел (растущий в полость матки и деформирующий её); Интралигаментарный узел (если в процессе роста узел начинает расслаивать листки широкой маточной связки); Шеечный узел.(располагающийся в шейке матки) По размеру: Маленький узел (до 2 см); Средний узел (2-6 см); Большой узел (более 6 см); Гигантский узел (матка более 20 нед. беременности). Классификация миоматозных узлов по локализации. Клиническая картина: Маточные кровотечения, обильные длительные менструации, анемизация больной; Боли внизу живота, нарушения мочеиспускания и дефекации; Бесплодие; Боли при половом акте. Методы лечения. Основным методом лечения миомы матки остается хирургический. Более того, основной операцией остается гистерэктомия (удаление матки), которая у большинства больных приводит не только к утрате репродуктивной функции, но и ряду нейроэндокринных и гормональных нарушений. При этом показания к хирургическому лечению возникают в возрасте примерно 45 лет, в период высокой социальной активности женщины. Поэтому очень важно более широко использовать органосохраняющие методы лечения. К органосохраняющим методикам относятся гормонотерапия, консервативная миомэктомия и эмболизация маточных артерий (ЭМА). Гормонотерапия более эффективна в отношении небольших узлов. На её фоне основные симптомы миомы матки часто купируются. Вместе с тем, после её отмены у 67% пациенток начинается экспансивный рост узлов с признаками нарушения их питания. В то же время длительная гормонотерапия сопряжена с риском возникновения ряда системных осложнений, таких как ложная менопауза, нейровегетативные расстройства, психоэмоциональные нарушения, остеопороз. Консервативная миомэктомия позволяет сохранить репродуктивную функцию, но также не лишена недостатков. Основные из них: Риск, связанный с открытым хирургическим вмешательством (риск кровопотери, анестезиологических, тромбоэмболических осложнений); Частое развитие спаек, влияющих на детородную функцию; Риск разрыва матки при последующих беременностях; Не всегда достаточная радикальность операции, которая обусловлена различной локализацией узлов, множественностью поражения и ограничениями, присущими выбранному методу миомэктомии. Рецидивы миомы матки случаются у 25-30% женщин. Наличие у гормонотерапии и консервативной миомэктомии вышеперечисленных недостатков привело к поиску других методов малоинвазивного и органосохраняющего лечения миомы матки. Таким методом стала эмболизация маточных артерий. История. Впервые ЭМА была выполнена J. Oliver в 1979 году с целью остановки послеоперационных и послеродовых кровотечений. После этого французский гинеколог Jacques Ravina в 1991 году начал применять ЭМА как метод предоперационной подготовки перед удалением матки. Однако, вскоре, во время контрольных ультразвуковых исследований, он отметил резкое уменьшение размеров миоматозных узлов, и купирование связанных с миомой матки симптомов. После этого началось стремительное внедрение ЭМА в практику. Эмболизация маточных артерий. Преимущества метода. В настоящее время ЭМА является единственным методом лечения миомы матки сочетающем в себе малоинвазивность, радикальность, достаточную универсальность и безопасность, сохранение репродуктивной функции. Органосохраняющее вмешательство, не влекущее за собой развитие нейроэндокринных и гормональных нарушений; Сохранение репродуктивной функции; Эффективность в отношении симптомов миомы матки в 90-95% случаев; Радикальное воздействие на все узлы при множественном поражении; Отсутствие общей анестезии и связанных с ней осложнений; Малая травматичность, отсутствие интраоперационной кровопотери; Хороший косметический эффект; Короткие сроки реабилитации; Отсутствие роста и рецидивов в отдаленном периоде. Противопоказания к эмболизации маточных артерий: Активный инфекционный процесс; Злокачественные новообразования; Беременность; Наличие субсерозных узлов на ножке из-за опасности их некротизации после ЭМА, отторжения в брюшную полость и развития перитонита (не считается противопоказанием, если ЭМА является этапом предоперационной подготовки перед миомэктомией); Общие противопоказания к ангиографии: Известная выраженная аллергия на контрастные препараты; Тяжелая почечная недостаточность; Некорригируемые коагулопатии. Описание метода. Под местной анестезией, тонкой иглой, через кожу пунктируют (прокалывают) сосуд на бедре. Через иглу в сосуд вводится специальный катетер (1.5 мм в диаметре). Затем избирательно катетеризируются маточные артерии с обеих сторон с последующим введением эмболизационного препарата в них до тех пор, пока сосуды, питающие миоматозные узлы, не заблокируются. Это вызывает ишемию узлов и, в конечном итоге, приводит к их уменьшению и исчезновению клинических проявлений. Введение эмболизационного препарата через катетер, в сосуды миоматозного узла. До эмболизации.Контрастирует миоматозный узел. После эмболизации.Миоматозный узел не контрастирует. Эмболизация маточных артерий. В большинстве случаев после эмболизации миоматозные узлы значительно уменьшаются. Послеоперационный период. Практически сразу после ЭМА у пациенток развивается постэмболизационный синдром. Основное проявление этого синдрома - боль в нижних отделах живота, наиболее сильная в первые 6-12 часов. Кроме появления боли возможны: подъем температуры до субфебрильных цифр, умеренные вагинальные выделения темного цвета, слабость, тошнота. У большинства пациенток постэмболизационый синдром носит легкий характер и проходит через 1 сутки после операции. С целью уменьшения его проявлений всем женщинам после операции назначают сильные обезболивающие препараты, инфузионную терапию. Осложнения. По данным литературы риск осложнений после ЭМА почти в 20 раз меньше, чем после хирургического лечения миомы матки. Из осложнений выделяют: Аллергические реакции; Местные осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией бедренной артерии, катетеризацией маточных артерий; Аменорея (прекращение месячных) - у 2,6% пациенток (чаще у женщин старше 50 лет, уже выполнивших свою репродуктивную функцию). Результаты. У 97% больных с преобладанием симптомов маточных кровотечений и хронической анемии наблюдается уменьшение продолжительности и обильности менструаций за 1-2 цикла, следствием чего является исчезновение анемии. В 95% случаев происходит необратимое уменьшение размеров узлов в первые 3-6 месяцев, что у больных с преобладанием симптомов сдавления (тяжесть, боли внизу живота, нарушение мочеиспускания) приводит, как правило, к исчезновению клиники. Многие женщины, страдавшие от бесплодия, связанного с миомой матки, рождают здоровых детей после ЭМА (беременность возможна примерно через 2 года). Исчезновение болезненности при половом акте у большинства пациенток. В ряде случаев субмукозно расположенные (т.е. расположенные в полости матки) узлы отделяются и «рождаются» естественным путем экспульсия миомы. Опыт применения ЭМА в нашем отделении. Мы обладаем самым большим опытом эндоваскулярного лечения миомы матки в Нижегородской области. Эмболизация маточных артерий выполняется в нашем отделении уже почти 10 лет. За это время мы помогли нескольким сотням пациенток. Препараты для эмболизации. На данный момент существует множество препаратов для эмболизации. Самый простой и дешевый из них - поливинилалкоголь (ПВА). К сожалению он не лише
Миома матки. Эмболизация маточных артерий.
Ангиография, стентирование, эмболизация сосудов при сужениях и аневризмах
Ангиография, стентирование, эмболизация сосудов при сужениях и аневризмах
Комментариев нет:
Отправить комментарий